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La dépendance aux opioïdes

​Les opioïdes sont une catégorie de médicaments puissants qui sont généralement prescrits pour soulager les douleurs graves, mais ces drogues peuvent aussi faire l’objet d’un usage problématique ou, dans certains cas, être associées à une surdose mortelle.

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Aperçu

Lorsque les gens parlent de problèmes liés aux opioïdes ou de dépendance envers ces substances, ils pensent aux opioïdes que certains se procurent dans la rue, comme l’héroïne ou le fentanyl. Or, la consommation problématique d’opioïdes peut aussi inclure l’utilisation à mauvais escient de médicaments opioïdes sur ordonnance, comme l’oxycodone, la morphine ou la codéine, ou la prise d’un médicament pour lequel on n’a pas reçu personnellement d’ordonnance.

Les opioïdes sont une catégorie de médicaments puissants qui sont généralement prescrits pour soulager les douleurs graves. En cas de consommation abusive, les opioïdes produisent une forte sensation d’euphorie ou de plaisir, mais ils peuvent aussi mener à la prise d’une surdose fatale. À condition de les utiliser selon la prescription, les opioïdes sont des médicaments efficaces mais, en raison de leurs effets puissants, les personnes qui en prennent sont à risque d’accoutumance.

On peut abuser tout aussi bien d’opioïdes acquis dans la rue que ceux reçus sur ordonnance. Opioïde qu’il est courant de se procurer dans la rue, l’héroïne peut être reniflée ou fumée, mais c’est l’injection d’héroïne qui est la forme la plus risquée. Ces risques comprennent la propagation du VIH ou des hépatites B ou C en raison du partage des seringues, les infections cutanées, les veines éclatées, les infections bactériennes et les surdoses. Il est aussi possible d’utiliser le médicament sur ordonnance à mauvais escient en écrasant le comprimé pour ensuite le mâcher, le renifler ou se l’injecter.

Le fentanyl est un opioïde qui est prescrit sous forme de timbre transdermique. Cent fois plus puissant que la morphine, le fentanyl sert à soulager la douleur insoutenable. Au Canada, le fentanyl que l’on trouve dans la rue est produit de façon illégale sous forme de poudre. Il est de plus en plus souvent mélangé aux drogues de rue comme l’héroïne et la cocaïne, et est utilisé pour confectionner des comprimés qui ressemblent à des médicaments sur ordonnance. Nombre des surdoses sont survenues car les utilisateurs ignoraient qu’ils consommaient un produit contaminé par du fentanyl.

Si vous utilisez des opioïdes, ou si vous connaissez une personne qui en prend, il est toujours conseillé d’avoir sous la main une trousse gratuite de naloxone. La naloxone est un médicament qui peut atténuer les effets d’une surdose d’opioïdes en attendant l’arrivée du personnel médical.

En cas de surdose, appelez 911 immédiatement! Pendant que vous attendez les secours, vous pouvez utiliser votre trousse de naloxone.

Signes et symptômes

La dépendance aux opioïdes se manifeste par un ensemble de signes, de symptômes et de comportements indiquant que la personne est dépendante à l’égard de la substance, sur le plan tant physique que psychologique. En voici des exemples :

  • utilisation de longue durée et en quantité plus importante que prévu;
  • vouloir arrêter ou diminuer la dose, ou essayer en vain d’arrêter;
  • consacrer beaucoup de temps et d’efforts à se procurer, utiliser et se remettre des opioïdes;
  • ressentir un état de manque;
  • manquer à ses obligations au travail, aux études ou à la maison à cause de son utilisation d’opioïdes;
  • continuer à utiliser des opioïdes malgré les conséquences néfastes sur le plan social;
  • abandonner des activités qui auparavant étaient agréables;
  • utiliser des opioïdes dans des situations dangereuses;
  • avoir besoin de consommer une plus grande quantité de la drogue pour obtenir le même effet (c.-à-d. atteindre la tolérance, un signe de dépendance physique);
  • se sentir malade en cas d’arrêt soudain d’opioïdes (c.-à-d. ressentir le sevrage, un autre signe de dépendance physique);
  • écraser, renifler, fumer ou s’injecter des opioïdes;
  • épuiser la quantité de médicaments sur ordonnance avant la date prévue;
  • se procurer les opioïdes par divers moyens (p. ex., ordonnances fournies par plusieurs médecins ou s’en procurer à la fois sur ordonnance et dans la rue);
  • manifester les signes d’intoxication aux opioïdes (p. ex., somnolence, contraction de la pupille).

La dépendance aux opioïdes ne se résume pas à la seule dépendance physique. Par exemple, une personne atteinte d’un cancer qui prend des opioïdes sur ordonnance pour soulager de graves douleurs peut ressentir des symptômes de sevrage quand elle arrête de prendre le médicament, sans toutefois avoir de dépendance à l’opioïde. La dépendance aux opioïdes a une composante de dépendance psychologique. Autrement dit, la drogue tient une place tellement importante dans la vie de la personne que le besoin d’en prendre se transforme en état de manque ou en compulsion, même si celle-ci sait qu’en utiliser est dangereux.

Les états de manque et la tolérance croissante peuvent pousser la personne à acheter des drogues dans la rue ou à consulter plusieurs médecins afin de recevoir des ordonnances pour le même médicament. Elle peut le fumer, le renifler, l’écraser ou se l’injecter afin de ressentir la sensation d’euphorie plus rapidement et plus intensément. Ce comportement a des répercussions sur ses relations avec les autres membres de sa famille ou ses amis, ou la pousser à négliger ses responsabilités.

Causes et facteurs de risque

La dépendance aux opioïdes est causée par divers facteurs d’ordre physique et d’ordre psychologique, dont voici des exemples :

  • accès aux opioïdes, que ce soit de sources légales ou illégales;
  • tolérance physique aux opioïdes;
  • besoin d’utiliser des quantités de plus en plus importantes;
  • utilisation compulsive;
  • symptômes de sevrage.

Voici des facteurs de risque de développer une dépendance aux opioïdes :

  • antécédents personnels de problèmes d’utilisation de substances, y compris l’alcool;
  • antécédents familiaux de problèmes d’alcool, d’usage de drogues ou de dépendance;
  • antécédents de maltraitances sexuelles lors de la préadolescence;
  • antécédents de troubles psychiatriques.

Diagnostic et traitement

La dépendance aux opioïdes peut être traitée par ces deux principales options thérapeutiques :

  • le traitement par agonistes opioïdes au moyen de méthadone ou de buprénorphine;
  • le traitement de la dépendance par counseling (p.ex., gestion du sevrage, traitement de jour, groupes d’entraide comme Narcotiques Anonymes).

La méthadone et la buprénorphine sont des médicaments opioïdes qui ne causent pas d’intoxication s’ils sont pris à la bonne dose. On les prescrit pour éliminer les symptômes de sevrage que la personne ressent, ce qui l’aide éventuellement à se stabiliser. Pour traiter la dépendance aux opioïdes on a généralement recours à un traitement par agonistes opioïdes combiné à un traitement de la dépendance par counseling.

Programmes et services connexes

  • Traitements offerts à CAMH: Accès CAMH
  • Aide pour les familles
  • ConnexOntario

Autres ressources

  • Traitement par agonistes opioïdes: Renseignements pour les clients  (PDF)
  • Making the Choice, Making It Work: Treatment for Opioid Addiction (PDF)
  • Parlons franchement : L'oxycodone  
  • Parlons franchement : Le fentanyl de rue  (PDF)
  • Parlons franchement : La méthadone de rue  (PDF) 
  • Vous connaissez… la méthadone  (PDF) 
  • Vous connaissez… les opioïdes sur ordonnance  (PDF) 

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