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Usage d’opioïdes et trouble lié à l’usage d’opioïdes
Traitement : Les agonistes opioïdes injectables

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Prescription de TAO injectables

Des lignes directrices cliniques recommandent un traitement par agonistes opioïdes (TAO) injectables à base d’hydromorphone ou de diacétylmorphine (héroïne de qualité pharmaceutique) pour les personnes ayant un trouble lié à l’usage d’opioïdes sévère et réfractaire au traitement qui continuent de s’injecter des opioïdes (Initiative canadienne de recherche sur l’abus de substances, 2019; Centre de toxicomanie et de santé mentale, 2021).

Au Canada, deux agents pharmacologiques sont utilisés pour les TAO injectables : l’hydromorphone injectable a été approuvée pour le traitement d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes et la diacétylmorphine injectable est considérée comme un traitement hors indication à cette fin et n’est accessible que dans le cadre du Programme d’accès spécial de Santé Canada. Les TAO injectables sont administrés dans une clinique spécialisée, uniquement par des cliniciens qui possèdent une expertise en la matière.

Mode d’action des TAO injectables

Les TAO injectables sont administrés sous surveillance médicale stricte (Fairbairn et al., 2019). Les patients doivent visiter jusqu’à trois fois par jour un site d’injection supervisée où ils s’injectent un opioïde d’ordonnance sous la surveillance d’un professionnel de la santé. L’injection peut être intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée.

On effectue une évaluation post-admission pour évaluer la tolérance à la dose et tout problème d’innocuité. Les patients sous TAO injectable pourraient également se voir prescrire en concomitance un TAO tel que de la morphine orale à libération prolongée ou de la méthadone pour éviter les symptômes de sevrage et les envies impérieuses entre les doses du TAO injectable. Celui-ci est considéré comme un traitement illimité, mais il est possible de passer à un traitement oral par agonistes opioïdes. 

Candidats pour les TAO injectables

Les TAO injectables sont indiqués pour les patients aux prises avec un trouble lié à l’usage d’opioïdes sévère qui ne bénéficient pas d’un TAO oral et qui continuent de s’injecter des opioïdes illicites. 


À lire dans Usage d’opioïdes et trouble lié à l’usage d’opioïdes

Dépistage

  • Reconnaître l’usage malsain d’opioïdes
  • Reconnaître le trouble lié à l’usage d’opioïdes
  • Outils de dépistage de l’usage malsain d’opioïdes

Évaluation

  • Évaluation clinique du trouble lié à l’usage d’opioïdes
  • Dépistage de drogues dans l’urine

Prise en charge de la douleur

  • Prescription d’opioïdes aux patients ayant un trouble lié à l’usage des opioïdes 
  • Dosage des opioïdes chez les patients en douleur à risque d’en faire un usage malsain
  • Diminution graduelle de la dose d’opioïdes chez les patients en douleur à risque d’en faire un usage malsain
  • Prescription d’opioïdes à des patients en douleur aux prises avec un trouble lié à l’usage d’opioïdes

Traitement d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes

  • Prise en charge du sevrage d’opioïdes
  • Options de traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes
  • La buprénorphine
  • La méthadone
  • La morphine orale à libération prolongée
  • Les agonistes opioïdes injectables

Outils et ressources

Bibliographie

Rédaction

Traitement d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes

Prise en charge du sevrage d’opioïdes

Options de traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes

La buprénorphine

La méthadone

La morphine orale à libération prolongée

Les agonistes opioïdes injectables

 

Renseignements généraux

Sauver une vie en 5 étapes PDF

L’héroïne

Les opioïdes sur ordonnance

La dépendance aux opioïdes

Dépendances  – tutoriel de la série 101 sur la santé mentale et les dépendances

La méthadone

La naloxone

Traitement par agonistes opioïdes : Renseignements pour les clients
  

Traitements offerts à CAMH

ACCÈS CAMH - Service téléphonique d’information centralisée, d’admission et de prise de rendez-vous de CAMH

Service torontois d’orientation et d’évaluation de la toxicomanie – programme ambulatoire pour adultes qui sert de point d’accès au système de traitement des dépendances pour les résidents de Toronto.
  

Pour les professionnels

Usage d’opioïdes et trouble lié à l’usage d’opioïdes

Traitement par agonistes opioïdes : synthèse des lignes directrices canadiennes sur le traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes

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